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降糖知识

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餐后高血糖更伤心

来源:本站原创  作者:佚名  点击数:  时间:2015年09月17日

  苏青教授上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任、主任医师、博士生导师、上海市内分泌学会委员、上海市临床受体学会委员、中华医学会内分泌分会青年委员、中国医师学会内分泌代谢分会委员。
  《糖尿病天地》:近年来我们一直在强调控制餐后血糖的重要性,然而很多患者依然只关注空腹血糖,请您介绍一下餐后高血糖有哪些危害?
  苏青教授:应该说餐后高血糖与多种糖尿病并发症都密切相关,其中最重要的就是心血管疾病。大家知道,近八成的糖尿病患者最终都是死于心血管疾病。
基于亚洲人群的DECODA研究证实,与空腹血糖相比,餐后血糖能更准确地预测心血管疾病发生风险。这是因为餐后高血糖能够加剧炎症和氧化应激,引起血管内皮功能紊乱,导致动脉粥样硬化,进而引发心血管疾病。此外,餐后高血糖还与视网膜病变、老年患者的认知功能障碍及一些肿瘤存在关联。因此,控制餐后血糖非常重要,这一点从国际糖尿病联盟(IDF)在2007年和2011年发布两版餐后血糖管理指南就可以看出来。
  特别需要提醒大家的是,  在糖尿病的发展过程中,很多人早期的空腹血糖正常而餐后血糖先出现异常,也就是糖耐量减低(IGT),这类人群的心血管风险已经要明显高于正常人群。因此,如果常规体检只查空腹血糖,往往会漏掉餐后血糖异常。
  《糖尿病天地》:如果发现餐后血糖高,应考哪因素呢?
  苏青教授:首先,引起餐后血糖升高最直接的因素就是饮食。
  升糖指数(GI)高的食物一般会加重餐后血糖的升高,现在大部分的淀粉类食物Gl值都比较高,像马铃薯、面包、米饭,含有简单糖的食物升糖更快,如含糖饮料或食品。中国人群的日常饮食以碳水化合物为主,这也是造成餐后血糖异常在中国远比西方常见的主要原因。
  其次,胰岛素第一时相分泌的减弱或消失也会影响机体对餐后血糖的控制。正常人在进食后胰岛素的分泌会出现两个高峰,第一个高峰出现在进餐后数分钟,我们称之为第一时相分泌,虽然持续时间很短,但对于抑制血糖过度升高意义重大。很多2型糖尿病患者的第一时相分泌受损,从而导致餐后血糖控制差。
  《糖尿病天地》:有哪办法来控制餐后高血糖呢?
  苏青教授:餐后血糖的管理应该根据上述原因来有的放矢。
  如果是因为饮食不合理引起的,我们一方面可以避免或减少高GI食物的摄入,另一方面可以在餐后适当运动来增加对能量的消耗。此外,我们还可以通过服用糖苷酶抑制剂来延缓肠道对葡萄糖的吸收。如果存在第一时相分泌受损,则可以选择使用格列奈类药物来促进第一时相分泌,或者是注射短效或速效胰岛素来直接补充胰岛素帮助控糖。此外,近年来新出现的DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂也有助于控制餐后高血糖,不过价格相对较高。
       《糖尿病天地》2014年6月号 唐瑞(苏青 上海交通大学医学院附属新华医院)餐后高血糖更伤心