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糖尿病的控制目标一治愈还是缓解?

来源:本站原创  作者:佚名  点击数:  时间:2015年09月17日

  廖琳教授主任医师、博士生导师,山东省千佛山医院大内科主任、内分泌科主任,兼任山东省医学会糖尿病分会副主任委员、山东省医师协会内分泌分会副主任委员,国内外众多中英文医学杂志的审稿专家和编辑。
  《糖尿病天地》:经常有患者问,我现在不需要用药血糖也控制得很好,是不是说糖尿病已经治愈了呢?
  廖琳教授:糖尿病被认为是一种终身性疾病,即使治疗后达到了不用任何药物血糖仍然正常,也不能说是治愈了,因为并没有一个治愈的定义。直到2009年11月,美国糖尿病协    会专家认为,治愈糖尿病是个全新的概念,以后患者是否还会复发仍然是个未知数,所以,一致同意用缓解来描述上述状态,并把缓解分为以下3种情况。
  1)部分缓解:经治疗达到下列条件——①血糖低于糖尿病的诊断阈值;②持续1年以上;③没有采取有效的治疗措施(如降糖药、免疫抑制剂等)。
  2)完全缓解:经治疗达到下列条件——①血糖正常;②持续1年以上;③没有采取有效的治疗措施。
  3)长期缓解:经治疗达到下列条件——完全缓解至少5年以下。
  《糖尿病天地》:那么,怎样才能使糖尿病得到缓解呢?
  廖琳教授:研究表明,主要有以下3种方法能使一部分2型糖尿病患者病情达到缓解或长期缓解。
  1)减肥手术:2011年中华医学会糖尿病学分会和外科学分会联合发布了《手术治疗糖尿病专家共识》,明确提出了减肥手术治疗糖尿病的适应证——①体重指数(BMI)≥35千克/米2,有或无并发症;②BMI在30~35千克/米2,通过生活方式干预和药物治疗难以控制血糖或并发症,尤其是存在心血管风险因素;③BMI在28.0~29.9千克/米2,并有向心性肥胖(腰围女性>85厘米,男性>90厘米)且至少额外符合2条代谢综合征标准,即高甘油三酯血症、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、高血压;④BMI≥40千克/米2或≥35千克/米2伴有严重并发症,且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年;⑤年龄<60岁或身体状况较好,手术风险较低者。
  2)干细胞治疗:只能使一小部分患者缓解,治疗机制不清,该治疗方法尚有待于进一步评估。
  3)药物治疗:研究证实,针对患者具体病情的合适的药物治疗能使相当多的新诊断的2型糖尿病患者进入缓解或者长期缓解状态,因为这些患者的胰腺细胞只是受到损伤,还没有死亡,如果及时给予合适的药物,可以使受损的胰腺细胞“活”过来,自己完成降糖任务而不需要外来的药物。如采用“双C”方案[动态血糖监测系统(CGMS)联合动态胰岛素持续注射系统(CSⅡ)]及“多剂型降糖药物优化组合”,尤其对新诊断的糖尿病患者效果极佳。
   《糖尿病天地》2014年7月号 复瑞彤(廖琳 山东省千佛山医院)糖尿病的控制目标一治愈还是缓解?