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降糖知识

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降糖药的一加一大于二

来源:本站原创  作者:佚名  点击数:  时间:2015年09月25日

文:许继宗 中国人民解放军第306医院  
  早在几十年前的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中,人们就发现,单药治疗无法长期有效地控制血糖。2008年的两项大型研究结果也显示,绝大多数2型糖尿病患者需要多种降糖药物的联合治疗。这是因为,在胰岛素抵抗的持续作用下,2型糖尿病患者的胰岛功能会逐渐衰竭。这种趋势虽然目前仍无法阻止,但我们可以通过早期合理用药来延缓。
  【案例】李先生今年45岁,事业上可谓一帆风顺,但健康上却亮起了红灯。高血压、糖尿病接踵而来。一到中年,张先生的体重和腰围开始一路上涨,首先是出现了高血压,现在每天要吃两种降压药血压才能达标,今年春天体检又查出了糖尿病。医生告诉他,这些健康问题都和体重超标,平时饮食不注意,运动又太少有很大关系。医生开了二甲双胍,告诉他该如何控制饮食,并嘱咐他一定要抽时间多运动。可是,人在商界,身不由己,虽然张先生努力按医生要求去做,但体重减轻并不理想,三个月才减掉两斤。这次复诊医生告诉他,血糖控制得不达标,需要再加一种药。张先生问医生,有没有像降压药那样把两种药合在一起的药片,吃起来方便一些,不然太麻烦了,而且容易忘。于是,医生给他开了复瑞彤(吡格列酮二甲双胍片),3个月后复查糖化血红蛋白6.5%,血糖得到了很好的控制。
  【分析】医生给张先生开具复瑞彤是非常合理的,总结起来有三个“1+1>2”。在选择降糖药时,我们首先需要弄清楚引起血糖异常的原因所在。2型糖尿病患者大多胰岛素抵抗和胰岛功能受损同时存在,不过两者所扮演的角色轻重会有区别,以张先生为例,他体重和腰围都超标,属于典型的腹型肥胖,加上血压和血糖异常,已经属于代谢综合征。
此外,患者年龄较轻,糖尿病病程很短,因此胰岛功能的衰减不会很严重,胰岛素抵抗应该在糖代谢异常中起主导作用。
  对于以胰岛素抵抗为主的肥胖型糖尿病患者,除了减轻体重,往往还需要借助药物。除了二甲双胍以外,吡格列酮是另一个能够有效改善胰岛素抵抗的降糖药。两药分别通过不同作用途径来改善外周组织和肝脏的胰岛素抵抗,因此可以起到协同作用,全面有效地改善胰岛素抵抗,进而减轻胰岛素负担,保护胰岛素功能,此外,两药合用的低血糖风险小,而且能在纤溶、血压、血脂、抗动脉粥样硬化等多方面提供心血管益处,这是疗效上的“1+1>2”。医生选择两药的复方制剂复瑞彤,两药合一简化了服药种类和次数,使用更加简便,能提高患者的治疗依从性,为病情管理提供第二重保障,尤其适合工作繁忙的上班族和记性差的老年患者使用,这是使用上的“1+1>2”。选择复瑞彤这种复方降糖药,在有效性、安全性和经济性上都具有明显优势,这是综合评定上的“1+1>2”。
       《糖尿病天地》2014年8月号 复瑞彤(许继宗 中国人民解放军第306医院)降糖药的一加一大于二