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降糖知识

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口服药降糖的简约之美

来源:本站原创  作者:佚名  点击数:  时间:2015年09月25日

由于老年糖尿病患者通常伴有多种慢性疾病,多重用药很普遍,曾有人做过老年糖尿病患者的用药调查,半数人每天要使用6种或更多种药物,大约1 5%的患者甚至每日用药种类超过10种。每天要吃的药多了,出错的机会也就大了,因此简化用药非常必要。
  经常有老病号抱怨说,每顿饭前都是一把药,还没吃饭就饱了。由于多种疾病并存,多重用药在所难免,加上多数老年人记忆力减退,漏服、重复服、错服等问题经常发生,有些药吃错了会影响疗效,有些药则可能造成危险。此外,用药过多还会降低患者对治疗的依从性。因此,我们需要尽量简化用药。
  复方制剂简便不减效糖尿病患者应该定期和医生一起回顾用药清单,看看哪些药可以停用,哪些药可以减量。简化用药一方面是要抓主要矛盾,另一方面是选择复方制剂。以老年患者为例,心血管安全是首先需要考虑的,而对血糖的控制可以适当放宽,因此降糖药的选择上不需要像降脂、降压、抗凝那样积极,而且应该选择低血糖风险小的药物。提到复方制剂,高血压患者可能并不陌生,最常见的就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB,即沙坦类)与氢氯噻嗪的复方制剂,降压0号也是一种复方降压药。近年来,复方降糖药也出现了很多,如吡格列酮与二甲双胍的复方制剂等。复方制剂能够减少每天的用药种类和次数,研究发现,使用复方制剂后,患者的依从性显著提高,这不仅是因为使用更加方便,还因为不良反应减少了。
  复方制剂的理想组合曾获得美国糖尿病协会最高奖项班廷奖的DeFronzo教授提出了2型糖尿病的病因八重奏理论,即胰岛β细胞(胰岛素分泌减少)、肝脏(肝糖输出增加)、肌肉(摄取葡萄糖减少)、脂肪细胞(脂解作用增强)、胃肠(肠促胰素缺乏/抵抗)、胰岛α细胞(胰高血糖素分泌增加)、肾脏(葡萄糖重吸收增加)和脑(神经递质功能紊乱)这八个部位出现了异常,并据此提出三联用药方案——二甲双胍、吡格列酮和胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂,得到了广泛的认同。在三联方案中,前两个为口服药,其中二甲双胍可以增加外周组织对葡萄糖的摄取及利用并降低肝糖输出,吡格列酮可有效增强胰岛素敏感性,并保护β细胞功能,两药还都具有抗动脉粥样硬化的作用,且低血糖风险都非常低,同时二甲双胍的减重作用恰好可以抵消吡格列酮引起的体重增加。因此。二甲双胍和毗格列酮是非常理想的组合,有利于血糖的长期控制,而两药的复方制剂(如复瑞彤)更是增添了简便的优势,尤其适合胰岛素抵抗明显的患者使用。
      《糖尿病天地》2014年9月号 复瑞彤(郑晓鹏 北京中医药大学东方医院)口服药降糖的简约之美