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降糖知识

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糖口服药联用降糖,我有三个愿望

来源:本站原创  作者:佚名  点击数:  时间:2015年10月12日

《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,2型糖尿病是一种进展性的疾病,随着病程的发展,血糖有逐渐升高的趋势,控制高血糖的治疗强度也应随之加强,常需要多种手段的联合治疗。现在,老百姓对糖尿病的认识和重视程度都提高了,加上临床医生糖尿病管理经验的增加,糖尿病患者的预期寿命延长,越来越多的患者需要面对口服药联合治疗。那么,口服降糖药在联用时有哪些讲究呢?
  国内外的多项研究都证实,大多数2型糖尿病患者都需要多药联用才能控制好血糖。在选择联合用药方案时,最理想的情况是能够更好地满足下面三个愿望。
  我们将分别列出相应的合适之选,那么最理想的联合方案就不言而喻了。
  愿望一:降糖效效果最大化
  选择联合用药主要是因为血糖控制不达标,因此,两种降糖药联用能够发挥更大的降糖效力是最基本的要求。显然,如果选择降糖机制相同的降糖药,会造成降糖效率降低,只有选择降糖机制不同的药物,才能产生降糖作用的叠加效果。而最理想的情况自然是,两种药物不仅降糖机制不同,而且单药降糖效力都很强。临床试验显示,口服降糖药中的二甲双胍、磺脲类和噻唑烷二酮类使糖化血红蛋白的下降幅度最大,均可达到1.0%~1.5%,其次是格列奈类,DPP-4抑制剂和α-糖苷酶抑制剂降糖效力更低。
  愿望二:安全隐患最小化
  我们一直强调血糖安全达标,意思是,达标是目的,安全是前提。如果一味追求降糖而忽视了安全性,结果就是得不偿失。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。因此,我们在联用口服降糖药时,宜选择发生低血糖风险小的药物联用。单独使用不导致低血糖的口服药有二甲双胍、噻唑烷二酮类,α-糖苷酶抑制剂单独服用通常也不会发生低血糖。
  体重控制是糖尿病管理的重要内容,而一些降糖药存在体重增加的副作用,我们可以通过合理的联合来减少药物对体重的不良影响。能减轻体重的口服降糖药有二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂,有体重增加副作用的药物有磺脲类、格列奈类和噻唑烷二酮类,DPP~4抑制剂对体重的作用为中性或增加。
  愿望三:临床应用更简便
  依从性是影响联合用药疗效的一个重要原因,这很容易理解,每天要吃多种药,服用次数不同,服用时间可能也不一样,比如有的要饭前服,有的要饭中或饭后服,发生漏服或错服的机会就会增加,降糖效果自然会打折扣。对此,在药物种类无法减少的前提下,选择复方制剂能够减少服药的种类和次数,有研究显示,改用复方制剂后的治疗依从性大约可提升20%。
  由此看来,复瑞彤(吡格列酮二甲双胍片)显然是能够同时满足上述三个愿望的口服降糖药联用的最佳选择。
       《糖尿病天地》2015年1月号     复瑞彤  (张 莹 北京市宣武中医医院)口服药联用降糖,我有三个愿望